Восточная Европа и Центральная Азия в процессе Новой Модели Финансирования (НМФ)

15 Apr 2015
Обзор текущего положения большинства из 16 стран

Шестнадцать стран Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) представят в общей сложности 27 концептуальных заявок в Глобальный Фонд в рамках новой модели финансирования, при общей доступноти 659 млн. долларов, выделенных для данного региона. Для некоторых из этих стран это, вероятно, будет последним выделением грантов Фонда, в связи с их выходом вне прав получения гранта и с переходом на государственное финансирование программ по борьбе с ВИЧ и ТБ.

Более того, Восточноевропейское и Центральноазиатское объединение (ВЦО) ЛЖВ и PAS Молдовы оказались двумя из 16 организаций, приглашенных представить региональную заявку, рассматриваемую в настоящее время Группой Технической Оценки (ГТО).

Каждая из перечисленных стран - Албания, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Косово, Кыргызстан, Молдова, Румыния, Россия, Таджикистан, Туркменистан, Украина, Узбекистан - находятся в разной стадии процесса НМФ.

Молдова, Румыния и Украина приступили к реализации программ с изначальными расходами. Казахстан также готовится для продвижения вперед. Другие страны дорабатывают концептуальные заявки для представления в течение 6-го окна, в Апреле. Армения и Азербайджан уже отправили концептуальные заявки по ТБ в Августе 2014 года и Январе 2015 соответственно, и обе страны представят концептуальные заявки по ВИЧ до 20 апреля. Узбекистан работает над полной концептуальной заявкой по малярии, а также повторной заявкой по ВИЧ, а Албания готовит свою совместную концепцию по ТБ/ВИЧ.

Независимо от того, на какой стадии процесса находятся те или иные страны, имеется, однако, ряд вырисовывающихся тенденций и сходств в соответствующих национальных подходах, как по отношению к самой НМФ, так и по приоритетам, предопределенным для использования ресурсов Глобального Фонда с целью поддержки ответных мер национального уровня по борьбе с заболеваниями.

Большинство представителей гражданского общества и страновых координационных механизмов (СКМ) сообщают Aidspan, что разработка концептуальных заявок по НМФ оказалась более гладкотекущим, инклюзивным процессом, чем писание предложений по грантам в рамках подхода на основе раундов. Путем сопоставления концептуальных заявок с бюджетированными национальными стратегическими планами, заинтересованные стороны имеют возможность удостовериться, что приоритеты, идентифицированные на национальном уровне, получили поддержку как за счет отечественных, так и внешних инвестиции. Это было особенно важно с точки зрения мероприятий, конкретно направленных на ключевые затронутые группы населения, традиционно не расчитывающие на существенную внутреннюю финансовую поддержку.

В странах ВЕЦА также практикуется замена международных организаций местными министерствами здравоохранения в качестве основных получателей (ОП), управляющих фондами грантов. Это преподносится в виде экономической меры сдерживания расходов и движущего фактора повышения сопричастности стран, однако также имеет политические последствия, поскольку может в перспективе сократить пространство, необходимое гражданскому обществу для сохранения права голоса за столом принятия решений.

Ниже приведено обозрение текущего положения по странам региона, дающее представление о местонахождении стран ВЕЦА в процессе НМФ. Это обозрение, однако, не является исчерпывающим обзором, и будет обновляться по мере развития событий.

Армения

Армения представила свою концептуальную заявку по ТБ в течение 3-го окна, намечая начало имплементации гранта, стоимостью 9,4 млн. долларов, с 1 июля. ОП гранта является Министерство Здравоохранения.

CКM намерен представить свою концепцию по ВИЧ в течение 6-го окна, до 20 апреля. В настоящее время процесс диалога по стране и разработка концептуальной заявки происходят параллельно, с идентифицированными приоритетами увеличения охвата тестированием на ВИЧ и анти-ретровирусной терапией, с учетом мероприятий, направленных на сезонных мигрантов, характеризующихся высокой превалентностью ВИЧ. Интервенции, включающие опиоидную заместительную терапию, подлежат переходу под полное государственное попечительство до 2017 года, также как и всеобщий охват АРВ для детей и 100% охвата ППМР.

Азербайджан

Азербайджан представил свой концептуальный документ по ТБ в течение 5-го окна, ожидая утверждения со стороны ГТО для получения доступа к 11 млн. долларов, выделеных согласно НМФ. Азербайджан бюджетировал свой двухлетний национальный стратегический план на уровне около 64 млн. долларов, а инвестиции Глобального Фонда расчтаны для закупки сырьевых товаров и поддерживания программ поощрения приверженности.

Задержки валидации НСП по ВИЧ обусловили задержку концептуальной заявки Азербайджана до 6-го окна. Конверт ресурсов Глобального Фонда, стоимостью 9 млн. долларов, будет управляться Отделом Имплементации Проектов при Министерстве Здравоохранения. При том, Азербайджан является в определенной мере пионером в регионе, с правительством, полностью финансирующим ОЗТ, а с 2015 года также полностью финансирующим АРВ-лечение.

Беларусь

Беларусь намерена представить концепцтуальные заявки по ВИЧ и ТБ в течение 6-го окна, в ожидании результатов всеобъемлющего, общенационального эпидемиологического исследования. Приоритеты, уже идентифицированные в Беларуси для распредления около 12 млн. долларов, направлены на вопросы ТБ, включая лечение MЛУ/ШЛУ ТБ, а также приобретение новых машин GeneXpert. Также предусмотрены улучшение диагностики, мониторинга и оценки, и более эффективный менеджмент ко-инфекции ВИЧ. Вклад Глобального Фонда в национальные ответные меры по ТБ составляет около 5% общенациональной стоимости программы по борьбе с туберкулезом.

При разработке своей концептуальной заявки по ВИЧ, группа заинтересованных сторон Беларуси столкнулась с извечной проблеммой в стране в связи с государственным законом, предотвращающим НПО от получения средств из государственных учреждений. Это означает, что хотя в Беларуси охват АРВ-терапии достигает 75%, это не предусматривает оплату каких-либо мероприятий по превенции, осуществляющихся сетью локальных и региональных НПО. Некоторое финансирование, скорее всего, будет предназначено для помощи НПО с целью повышения их фондообразующего потенциала, для лучшей подготовки к грядущему исходу страны от правомерности поддержки Глобального Фонда. Беларусь также объявила тендер на ОП, с прицелом на замену UNDP. Результаты ожидаются в апреле.

Болгария

Грант по ВИЧ заканчивается в декабре 2015 после продления еще на один год. Болгария все еще старается привлечь отечественные ресурсы с целью замены инвестиции Фонда в области ВИЧ. Грант по ТБ в настоящее время обсуждается, с предполагаемой датой начала 1 октября 2015 года.

Грузия

Грузия должна представить свою концептуальную заявку по ВИЧ согласно расписанию, в течение 6-го окна, а заявку по ТБ - в течение 7-го окна. Разработка обеих концептуальных заявок проходит параллельно с завершением формирования НСП на уровне правительства. Дискусии в процессе диалога по стране идентифицировали возможные приоритетные интервенции в виде сервисов для ключевых групп населения в концептуальной заявке по ВИЧ, а также акцентов на лечение MЛУ/ШЛУ ТБ и укрепление системы менеджмента заболевания на общинном уровне.

Казахстан

Казахстан был ранним апликантом НМФ, однако стойкие проблемы с финансовым злоупотреблением привели к массовым реформам систем и процедур, связанных с Глобальным Фондом, внесшими свой вклад в некоторые отсрочки.

Кыргизстан

Кыргызстан был призван пересмотреть предложение, представленное в Июне 2014 года по поддержке мероприятий в области ВИЧ, в целях включения интервенций, направленных также на борьбу с ТБ. Пересмотренная концептуальная заявка стоимостью в 20 млн. долларов подразумевает двухлетннюю программу, теперь уже расчитанную на целостный подход к ко-инфекции, особенно среди ключевых групп населения. Примерно 80% из выделенных средств будут потрачены на лечение, тем самым представляя, чего опасаются заинтересованные стороны со стороны гражданского общества, упущенную возможность укрепления системы здравоохранения, а также инвестирования в укрепление общинных систем. Кыргызстан также отходит от привлечения международных неправительственных организаций в качестве ОП, предпочитая заменить UNDP и Project Hope собственным Министерством Здравоохранения.

Молдова

В качестве одного из первых аппликантов, завершивших процесс перехода на НМФ, Молдова уже приступила к имплементации мероприятий, изложенных в её концептуальной заявке по ВИЧ, с января 2015 года, ведомая тандемом ОП: неправительственным Центром Исследований и Политики в сфере Здравоохранения (Центром PAS) и общественным институтом PCIMU. Концептуальная заявка Молдовы была упрочена за счет ряда эпидемиологических и поведенческих исследований, проведенных в предверие НМФ; результатом является интегрированный подход, включающий в себя превенцию и лечение, работу, основанную как на общинных, так и на системных порядках, а также адвокационный компонент для преодоления правовых барьеров для доступа. Имплементацию гранта Молдовы по ТБ следует ожидать с 1 июля.

Румыния

Румыния находится в ожидании первомайского старта своего двух-годичного гранта по ТБ, стоимостью в 8 млн. долларов, который, как ожидается, заполнит остаточные пробелы в национальной программе по ТБ и создаст механизмы координации для более тесного сотрудничества с национальной программой по ВИЧ. Там также будут подразумеваться некоторые вопросы координированных действий, в том числе касательно распространения информационных материалов и тестирования, с целью облегчения бремени ко-инфицирования гепатитами. СКМ Румынии также претерпел значительные реформы, в том числе существенное преобразование его структуры, обновление его регуляций и прояснение политики касательно конфликта интересов.

Россия

Россия является единственной страной в системе Глобального Фонда, представляющей концептуальную заявку по правилам НПО. Вместо СКМ, теперь она имеет координационный комитет, направляющий и диалог по стране, и процесс разработки концепции. С февраля 2015 года, этот комитет имеет секретариат, а также обладает операционным бюджетом. Концептуальная заявка по ВИЧ акцентирует ряд мероприятий и инноваций по укреплению общин, фокусированных исключительно на поддержку ключевых групп населения. Часть денежных распределений пойдет на обеспечение нужд тестирования на ВИЧ и ИППП на общинном уровне, соответствуя полной сводке мероприятий, направленных на секс- работниц, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также потребителей наркотиков, с акцентом на вопросы здравоохранения и прав человека. Концептуальная заявка была широко и неоднократно пересмотрена ГТО. Предполагаемой датой начала имплементации гранта является 1 Июля.

Таджикистан

Концептуальные заявки по ВИЧ и по ТБ были представлены в течение 5-го окна. В процессе расширенного диалога по стране, признанного гражданским обществом инклюзивным и прозрачным, были выдвинуты предложения мер с упором на права человека, включая поддержку устранения правовых барьеров для облегчения доступа к сервисам, а также разработку инструментов мониторинга для улучшения отчетности в связи с ВИЧ-ассоцированными нарушениями прав человека. Расширение масштабов охвата антиретровирусной терапией является еще одним приоритетом, идентифицированным через диалог по стране, наряду с улучшением качества диагностики. Была также создана новая коалиция активистов ТБ, включая 32 организаций и представителей сообщества пострадавших от заболевания и членов их семей.

Украина

Соглашение по гранту для Украины было подписано в феврале 2015 года, что позволило стране получить доступ к 134 млн. долларов, выделеных на мероприятия по ВИЧ. Новая программа, задейтвованная до 2017 года, будет направлена на интеграцию ответных мер по ВИЧ в систему общественного здравоохранения, на фоне продолжающихся потрясений в сфере политики и безопасности. Ключевые группы населения, признанные целевыми по конкретным видам мероприятий, направленных на превенцию, лечение, заботу и поддержку и являющихся ориентированными на пациента, включают ЛУН, секс-работников, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а таже заключенных.

Узбекистан

30 января Узбекистан представил концептуальную заявку по ТБ, акцентирующую всеобщий доступ к диагностике и лечению ТБ в различных областях, включая менеджмент лечения множественной лекарственной и широкой лекарственной устойчивости (MЛУ/ШЛУ) к туберкулезу; противотуберкулезной помощи и превенции; а также ко-инфекции ТБ/ВИЧ. Повторная подача концептуальной заявки по ВИЧ, представленной впервые в июне 2014 года, ведется с целью ответа на комментарии ГТО, запрашивающих более полную картину эпидемиологической ситуации, в частности, улучшенные данные по ключевым группам населения. СКМ также будет обязан пересмотреть заявку, чтобы подключить работу по поддержке внедрения ОЗТ, отвечая, в частности, на нужды ВИЧ-позитивных ЛУН, уже получающих АРВ или лечение туберкулеза. Концептуальная заявка по малярии также ожидается 20 апреля.

Share |

Leave a comment

Leave a comment